Estenosis hipertrófica congénita de píloro

En el curso ENARM en línea de la Universidad La Salle Nezahualcóyotl, en colaboración con la Universidad La Salle Victoria, nos encontramos siempre atentos a que recibas la mejor formación, en esta ocasión te compartimos nuestros apuntes sobre estenosis hipertrófica de píloro rumbo al ENARM 2021.

Definición: la estenosis hipertrófica de píloro es la disminución del diámetro del lumen del píloro.

#LaPerLaSalle: es la primera causa de alcalosis metabólica en pediatría. 

Recuerda que se presenta en la semana 2 a 8 de vida.  

Presentación clínica: recién nacidos en la segunda semana de vida que comienzan con intolerancia a la vía oral, disminución en la ingesta, vómito, llanto frecuente.

Durante la exploración abdominal es característico encontrar: ondas peristálticas gástricas de izquierda a derecha desde el borde costal hasta el epigastrio y la palpación de la oliva pilórica.  

Diagnóstico complementario por imagen:

1. Ultrasonido:  

• Deberá encontrarse un diámetro total del píloro mayor de 15 a 18 mm  

• Espesor del músculo pilórico mayor de 3 a 4 mm  

• Longitud mayor de 17 mm  

#LaPerLaSalle: la imagen en doble riel por estrechamiento de la luz intestinal es característica. 2. Serie esófago gastro duodenal  

• Gastromegalia  

• Retraso en el vaciamiento  

• Onda antiperistáltica que se detiene en el estómago  

• Conducto pilórico alongado de 2 a 3 cm y engrosado que da imagen de doble o triple riel  

• Signo del codo por acumulo de bario en el antro pre pilórico    

#LaPerLaSalle: recuerda que en la gasometría se espera alcalosis metabólica hipoclorémica e hipokalemia.

Pautas de tratamiento:  

#LaPerlaSalle: El tratamiento de primera elección es la pilorotomía de Ramsted  

Se recomienda utilizar paracetamol para control de dolor a dosis de 15 mg / kg / dosis, cada 4 a 6 horas sin pasar de 5 dosis al día y mantener ayuno 8 horas posteriores al evento quirúrgico.

#LaPerLaSalle Técnica de vomitador: consiste en después del ayuno de 8 horas, otorgar electrolitos orales o solución glucosada al 5%, 20 ml cada 2 horas por 3 horas.  

Si tolera leche modificada en proteínas, otorgar a media dilución 20 ml, o seno materno cada 2 horas por 2 tomas. Leche modificada en proteínas 30 ml o el volumen que consumía previo a la cirugía o bien seno materno cada tres horas por dos tomas, si tolera, dejar a libre demanda.  

Se recomienda el retiro de puntos 7 días post operatorios y mantener cita de control 4 semanas después para valorar ingesta y el incremento ponderal. 

Información recuperada de la guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de estenosis hipertrófica congénita de píloro.  

Recuerda que, en tu formación para el ENARM, no te encuentras solo, en el curso en línea de la Universidad La Salle Victoria y la Universidad La Salle Nezahualcóyotl, te acompañamos.

Dr. Erick G. Ogazon del Toro.