En nuestro jueves de ENARM del 22 de abril de 2021, tuvimos el honor de contar con la ponencia del Dr. Álvaro Contreras, especialista en Cardiología por el Instituto Nacional De Cardiología Ignacio Chávez, con alta especialidad en cardiología intervencionista por la misma institución.
En nuestra plática sobre cardiopatía isquémica, pudimos rescatar datos que seguramente te serán de utilidad en tu preparación para el ENARM.
Te compartimos nuestros apuntes; ¿estás listo para dominar el tema? ¡Nosotros te ayudamos!
Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la causa más frecuente de mortalidad y morbilidad en México. Los cambios estructurales presentados por isquemia silenciosa representan los cambios más precoces de cambios estructurales y fisiológicos del corazón.
El dato ENARM: síndrome coronario agudo se subdivide en síndrome con elevación y sin elevación del segmento ST.
Los 5 principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular son:
Hipertensión arterial sistémica ( >140/90 mmHg)
Niveles séricos de colesterol LDL elevados ( >159 mg/dL)
Niveles séricos bajos de colesterol HDL (<40 mg/dL)
Diabetes Mellitus o intolerancia a la glucosa
Tabaquismo
El dato ENARM: se define como síndrome coronario crónico a aquel que tiene una persistencia a lo largo de 3 o más meses.
El tratamiento del síndrome coronario crónico dependerá del riesgo, realizándose de la siguiente manera:
Riesgo bajo a intermedio: continuar tratamiento médico enfocado en los factores de riesgo.
Riesgo alto o bajo intermedio (refractario a tratamiento): se recomienda realizar coronariografía diagnóstica y revascularización.
El dato ENARM: Mecanismo de acción de los antiagregantes más utilizados.
Inhibidores de ciclooxigenasa: inhiben el primer paso de la biosíntesis de prostaglandinas y tromboxanos (aspirina)
Bloqueadores del receptor P2Y12: inhiben la unión de ADP al receptor (ticlopidina, clopidogrel, Prasugrel, ticagrelor, cangrelor).
Antagonistas GP IIb/IIIa: Vía final común de la agregación (Tirofiban, abixicimab).
El dato ENARM: el síndrome coronario agudo con elevación del ST es una urgencia médica que requiere un manejo precoz, idealmente iniciado en menos de 20 minutos desde el inicio de los síntomas. Idealmente, todo paciente con dolor torácico, debe contar con un electrocardiograma, realizado en los primeros 10 minutos de su llegada a un centro hospitalario.
Dosis y medicamentos:
Aspirina: dosis inicial de 162 a 325 mg VO. Dosis de mantenimiento 75 a 100 mg de manera indefinida.
Clopidogrel : dosis inicial de 600 mg por vía oral, dosis de mantenimiento 75 mg.
Ticagrelor dosis inicial de 180 mg por vía oral, dosis de mantenimiento 90 mg cada 12 horas.
Heparina no fraccionada: bolo inicial de 60 U / kg seguido por infusión de 12 U/Kg/hr.
Heparina de bajo peso molecular: 1 mg/Kg cada 12 horas.
Bivalirudina: funciona mediante la inhibición directa de la trombina, es el anticoagulante de elección en caso de presentar trombocitopenia inducida por heparina.
El Fondaparinux es un inhibidor del factor X activado
Morfina: dosis inicial de 2-4 mg.
El dato ENARM: No se recomienda el uso de AINES ( excepto aspirina) pues aumentan el riesgo de ruptura cardiaca
Recuerda siempre las localizaciones Electrocardiográficas de las caras del corazón.
El dato ENARM: el manejo de los pacientes con SICACEST es la reperfusión y debe llevarse a cabo en las primeras 12 horas.
EL tiempo puerta aguja ( trombolisis) es de 30 minutos, mientras que el tiempo puerta- balón ( angioplastia ) es de 90 minutos.
Si quieres saber más sobre esta fascinante área de la medicina, puedes revivir el webinar con el Dr. Álvaro Contreras en nuestra página de Facebook, ENARM Curso en línea.
En tu camino al ENARM no te encuentras solo. La Universidad La Salle Nezahualcóyotl y La Universidad La Salle Victoria te acompañan.
Indivisa Manent.
Dr. Erick Gabriel Ogazón del Toro - Jefe de programa del curso en línea ENARM